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（一）2022年本市城鄉居民(mín)醫(yī)保基金的籌資标準作(zuò)如下調整：60周歲及以上人員，籌資标準從每人每年6560元調整為(wèi)6630元；超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資标準從每人每年3540元調整為(wèi)3610元；中(zhōng)小(xiǎo)學(xué)生和嬰幼兒，籌資标準從每人每年1810元調整為(wèi)1880元；各類高等院校、科(kē)研院所中(zhōng)接受普通高等學(xué)曆教育的全日制本科(kē)學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生（以下簡稱“大學(xué)生”），籌資标準從每人每年540元調整為(wèi)610元。
（二）2022年本市城鄉居民(mín)醫(yī)保的個人繳費标準作(zuò)如下調整：70周歲以上人員，個人繳費标準從每人每年480元調整為(wèi)520元；60-69周歲人員從每人每年650元調整為(wèi)690元；超過18周歲、不滿60周歲人員從每人每年820元調整為(wèi)860元；中(zhōng)小(xiǎo)學(xué)生和嬰幼兒、以及大學(xué)生從每人每年180元調整為(wèi)220元。
2022年，本市城鄉居民(mín)醫(yī)保待遇按照現行政策執行。
對參保人員中(zhōng)享受本市城鄉居民(mín)最低生活保障的家庭成員和低收入困難家庭中(zhōng)60周歲以上人員、以及高齡老人、職工(gōng)老年遺屬、重殘人員等的個人繳費部分(fēn)，可(kě)以按規定減免。
1.繼續提高農村居民(mín)的個人實際繳費标準，差額部分(fēn)由各區(qū)政府及村集體(tǐ)經濟給予補貼。各區(qū)應做好宣傳動員、政策解釋等工(gōng)作(zuò)。具(jù)體(tǐ)标準由醫(yī)保經辦(bàn)機構另行發布。
2. 2022年城鄉居民(mín)醫(yī)保登記繳費的時間截至2021年12月25日。第一條（目的和依據）
為(wèi)了規範本市基本醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）定點醫(yī)療機構的管理(lǐ)，根據《社會保險法》、《上海市職工(gōng)基本醫(yī)療保險辦(bàn)法》（上海市人民(mín)政府令第8号）、《上海市城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險辦(bàn)法》（滬府發〔2015〕57号）等國(guó)家和本市醫(yī)保相關政策規定，制定本辦(bàn)法。
第二條（定義）
定點醫(yī)療機構是指依法注冊登記并經衛生計生行政部門批準取得《醫(yī)療機構執業許可(kě)證》，與上海市醫(yī)療保險事業管理(lǐ)中(zhōng)心（以下簡稱“市醫(yī)保中(zhōng)心”）簽訂定點服務(wù)協議（以下簡稱“服務(wù)協議”）建立醫(yī)保結算關系，為(wèi)本市參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構。
第三條（适用(yòng)範圍）
本辦(bàn)法适用(yòng)于對本市定點醫(yī)療機構的醫(yī)保相關管理(lǐ)活動。
第四條（部門職責）
上海市人力資源和社會保障局（上海市醫(yī)療保險辦(bàn)公(gōng)室）（以下簡稱“市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）”）是本市醫(yī)療機構醫(yī)保定點管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的行政主管部門，負責本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的定點規劃、評估規則和工(gōng)作(zuò)程序以及醫(yī)保相關管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。市醫(yī)保中(zhōng)心負責定點醫(yī)療機構協議化管理(lǐ)具(jù)體(tǐ)工(gōng)作(zuò)，并履行相應的經辦(bàn)管理(lǐ)職責。市醫(yī)保監督檢查所受市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）委托，負責對定點醫(yī)療機構執行醫(yī)保政策法規、履行服務(wù)協議情況以及各項監管制度落實情況進行監督檢查。
區(qū)縣人力資源和社會保障局（區(qū)縣醫(yī)療保險辦(bàn)公(gōng)室）（以下簡稱“區(qū)縣人力資源社會保障局（區(qū)縣醫(yī)保辦(bàn)）”）負責轄區(qū)内定點醫(yī)療機構醫(yī)保相關管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。區(qū)縣醫(yī)療保險事務(wù)中(zhōng)心（以下簡稱“區(qū)縣醫(yī)保中(zhōng)心”）配合區(qū)縣人力資源社會保障局（區(qū)縣醫(yī)保辦(bàn)）及市醫(yī)保中(zhōng)心做好轄區(qū)内醫(yī)保管理(lǐ)及經辦(bàn)服務(wù)工(gōng)作(zuò)。
第五條（定點原則）
定點醫(yī)療機構确定的基本原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理(lǐ)；兼顧專科(kē)與綜合、中(zhōng)醫(yī)與西醫(yī)，注重發揮基層醫(yī)療衛生機構的作(zuò)用(yòng)；鼓勵各類醫(yī)療機構公(gōng)平參與競争；促進醫(yī)療衛生資源的優化配置，提高醫(yī)療衛生資源的利用(yòng)效率，合理(lǐ)控制醫(yī)療服務(wù)的成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為(wèi)參保人員提供優質(zhì)廉價的基本醫(yī)療服務(wù)。
第六條（定點規劃）
市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）根據本市區(qū)域衛生規劃、參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)保基金支付能(néng)力以及醫(yī)保信息系統建設等，制定本市定點醫(yī)療機構總體(tǐ)規劃，并根據本市行政區(qū)劃調整、人口布局規模變化及階段評估情況等對定點規劃适時調整。
第七條（申請主體(tǐ)）
下列經市、區(qū)縣衛生計生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執業許可(kě)證》的醫(yī)療機構，可(kě)根據自身服務(wù)能(néng)力，自願向區(qū)縣醫(yī)保經辦(bàn)機構提出申請：
（一）綜合醫(yī)院、中(zhōng)醫(yī)醫(yī)院、中(zhōng)西醫(yī)結合醫(yī)院、專科(kē)醫(yī)院。
（二）社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心、婦幼保健院（所）、護理(lǐ)院。
（三）綜合門診部、專科(kē)門診部、中(zhōng)醫(yī)門診部、中(zhōng)西醫(yī)結合門診部、護理(lǐ)站、村衛生室。
（四）專科(kē)疾病防治院（所、站）。
（五）其他(tā)具(jù)有(yǒu)獨立法人資格的醫(yī)療機構。
企事業單位内部醫(yī)療機構中(zhōng)的醫(yī)院、門診部、衛生所和養老機構設置的内部醫(yī)療機構可(kě)受所屬單位委托作(zuò)為(wèi)申請主體(tǐ)。
村衛生室應由鎮村衛生服務(wù)一體(tǐ)化管理(lǐ)的社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心作(zuò)為(wèi)申請主體(tǐ)。
第八條（基本條件）
申請定點醫(yī)療機構應具(jù)備以下條件：
（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療機構設置規劃和定點醫(yī)療機構總體(tǐ)規劃。
（二）符合國(guó)家和本市衛生計生行政部門規定的醫(yī)療機構設置、執業标準。
（三）遵守國(guó)家有(yǒu)關醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)的法律、法規和标準，有(yǒu)健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)制度。
（四）嚴格執行國(guó)家和本市物(wù)價管理(lǐ)部門規定的醫(yī)療服務(wù)和藥品相關政策，并經物(wù)價管理(lǐ)部門監督檢查合格。
（五）嚴格執行本市醫(yī)保的有(yǒu)關規定，建立了與醫(yī)保管理(lǐ)相适應的内部管理(lǐ)制度。三級醫(yī)療機構及二級綜合性醫(yī)療機構應有(yǒu)專門管理(lǐ)醫(yī)保工(gōng)作(zuò)的部門和人員，其他(tā)醫(yī)療機構應有(yǒu)專(兼)職管理(lǐ)醫(yī)保工(gōng)作(zuò)的人員。
（六）配備符合本市醫(yī)保聯網結算要求的計算機管理(lǐ)系統，并有(yǒu)相應的管理(lǐ)和操作(zuò)人員。
第九條（申請材料）
申請簽訂定點服務(wù)協議的醫(yī)療機構，應提交以下書面材料：
（一）定點醫(yī)療機構申請表（由市醫(yī)保中(zhōng)心統一印制）。
（二）《醫(yī)療機構執業許可(kě)證》副本及正、副本複印件。
（三）貴重醫(yī)療設備清單。
（四）衛生計生行政部門、藥品監督管理(lǐ)部門和物(wù)價管理(lǐ)部門監督檢查合格的證明材料（或書面承諾無違規記錄）。
（五）其他(tā)材料。
第十條（簽約程序）
（一）提出申請的醫(yī)療機構将書面材料交所在區(qū)縣醫(yī)保中(zhōng)心。醫(yī)療機構提交的書面材料不符合要求的，區(qū)縣醫(yī)保中(zhōng)心應通知其在10個工(gōng)作(zuò)日内補正。逾期不補正的視為(wèi)撤回申請。
（二）區(qū)縣醫(yī)保中(zhōng)心應自收到醫(yī)療機構提交的全部書面材料之日起15個工(gōng)作(zuò)日内組織工(gōng)作(zuò)小(xiǎo)組進行實地評估，并将初評結果及相關材料上報市醫(yī)保中(zhōng)心。
（三）市醫(yī)保中(zhōng)心應在收到區(qū)縣醫(yī)保中(zhōng)心上報材料後定期組織開展評估審定工(gōng)作(zuò)。
（四）市醫(yī)保中(zhōng)心根據評估審定結果，在平等溝通、協商(shāng)談判的基礎上，按照“公(gōng)平、公(gōng)正、公(gōng)開”的原則，鼓勵醫(yī)療機構在質(zhì)量、價格、費用(yòng)等方面進行競争，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理(lǐ)、管理(lǐ)規範的醫(yī)療機構簽訂定點服務(wù)協議，并報市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）備案。
對簽訂定點服務(wù)協議的醫(yī)療機構，市醫(yī)保中(zhōng)心頒發統一監制的“上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。
第十一條（定點公(gōng)布）
市醫(yī)保中(zhōng)心應向社會公(gōng)布定點醫(yī)療機構名(míng)單，供參保人員就醫(yī)時選擇。
定點醫(yī)療機構應在顯要位置懸挂“上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。
第十二條（變更手續）
定點醫(yī)療機構合并或機構性質(zhì)、執業地址、核定床位數等經衛生計生行政部門批準同意變更的，定點醫(yī)療機構應自批準之日起15個工(gōng)作(zuò)日内攜帶有(yǒu)關批準文(wén)件及本辦(bàn)法第九條規定的有(yǒu)關資料，到區(qū)縣醫(yī)保中(zhōng)心重新(xīn)提出定點醫(yī)療機構申請。
經衛生計生行政部門批準同意變更單位名(míng)稱、法人代表等的定點醫(yī)療機構，應自批準之日起15個工(gōng)作(zuò)日内到所在區(qū)縣醫(yī)保中(zhōng)心辦(bàn)理(lǐ)變更登記手續。
定點醫(yī)療機構不按時辦(bàn)理(lǐ)以上手續的，市醫(yī)保中(zhōng)心可(kě)停止其結算醫(yī)保費用(yòng)。
第十三條（服務(wù)協議内容及期限）
市醫(yī)保中(zhōng)心應與定點醫(yī)療機構簽訂包括醫(yī)保服務(wù)人群、服務(wù)範圍、服務(wù)内容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用(yòng)結算辦(bàn)法、醫(yī)療費用(yòng)支付标準以及醫(yī)療費用(yòng)審核與控制等内容的服務(wù)協議，明确雙方的權利和義務(wù)。服務(wù)協議有(yǒu)效期一般為(wèi)2年以上。
第十四條（履行服務(wù)協議）
市醫(yī)保中(zhōng)心和定點醫(yī)療機構要嚴格遵循服務(wù)協議的約定，認真履行服務(wù)協議。對違反服務(wù)協議約定的，按照服務(wù)協議追究違約方責任。
市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）根據社會保險法等相關法律法規的規定，可(kě)以通過調查、抽查等多(duō)種方式對經辦(bàn)機構和協議管理(lǐ)的定點醫(yī)療機構執行醫(yī)保政策法規、履行服務(wù)協議情況以及各項監管制度落實情況進行監督檢查。
第十五條（服務(wù)協議續簽）
服務(wù)協議期滿前，市醫(yī)保中(zhōng)心應對定點醫(yī)療機構履行服務(wù)協議情況進行考核。對于考核合格的定點醫(yī)療機構與其續簽服務(wù)協議；考核不合格的不予續簽，并收回“上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。
第十六條（服務(wù)管理(lǐ)）
定點醫(yī)療機構應根據醫(yī)保的有(yǒu)關規定，做好以下各項工(gōng)作(zuò)：
（一）制定相應的内部醫(yī)保管理(lǐ)制度，定期自查和考核。
（二）對參保人員的醫(yī)療費用(yòng)單獨建帳，并按要求及時、準确地向醫(yī)保管理(lǐ)部門提供參保人員醫(yī)療費用(yòng)的發生情況等有(yǒu)關信息。
（三）嚴格執行市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）的有(yǒu)關規定，在參保人員挂号、就診、住院、結算醫(yī)療費用(yòng)時核驗醫(yī)保憑證，确保就醫(yī)參保人員身份與出示的醫(yī)保憑證相符合。
（四）根據市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）規定的醫(yī)保診療項目、醫(yī)療服務(wù)設施和用(yòng)藥範圍以及支付标準，為(wèi)參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，合理(lǐ)用(yòng)藥、合理(lǐ)檢查、合理(lǐ)治療、合理(lǐ)收費，合理(lǐ)收住院，不得無故拒絕、推诿或滞留就醫(yī)的參保人員。
第十七條（監督檢查）
醫(yī)保管理(lǐ)部門對定點醫(yī)療機構和參保人員醫(yī)療費用(yòng)進行監督檢查，也可(kě)聯合衛生計生、藥品監督、物(wù)價等有(yǒu)關部門對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務(wù)、管理(lǐ)情況進行監督檢查。定點醫(yī)療機構應如實提供監督檢查所需的相關資料。
第十八條（費用(yòng)結算）
市醫(yī)保中(zhōng)心應按照有(yǒu)關規定與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用(yòng)。對不符合規定的醫(yī)療費用(yòng)不予支付。
第十九條（禁止行為(wèi)）
定點醫(yī)療機構不得從事下列行為(wèi)：
（一）私自聯網并申請結算有(yǒu)關醫(yī)療費用(yòng)。
（二）申請結算醫(yī)保範圍之外的費用(yòng)。
（三）發現冒用(yòng)、僞造、變造醫(yī)保憑證，仍讓其發生醫(yī)療費用(yòng)，并申請結算有(yǒu)關醫(yī)療費用(yòng)。
（四）實際開放床位數超過核定床位數，并據此申請結算有(yǒu)關醫(yī)療費用(yòng)。
（五）為(wèi)參保人員進行未經批準的診療項目，并申請結算有(yǒu)關醫(yī)療費用(yòng)。
（六）以其他(tā)不正當手段申請結算醫(yī)療費用(yòng)。
（七）法律法規禁止的其他(tā)行為(wèi)。
第二十條（法律責任）
對定點醫(yī)療機構、經辦(bàn)機構違反服務(wù)協議同時違反醫(yī)保等相關管理(lǐ)規定的，市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦(bàn)）應根據《社會保險法》、《上海市基本醫(yī)療保險監督管理(lǐ)辦(bàn)法》等的相關規定給予處理(lǐ)。涉及其他(tā)行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，移送公(gōng)安(ān)機關。
第二十一條（施行日期）
本辦(bàn)法自發布之日起施行，有(yǒu)效期5年。原《上海市城鎮職工(gōng)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理(lǐ)暫行辦(bàn)法》（滬醫(yī)保〔2002〕10号）同時廢止。本辦(bàn)法實施之前已簽訂服務(wù)協議的定點醫(yī)療機構，繼續按原服務(wù)協議履行，服務(wù)協議期滿經考核後确定是否重新(xīn)簽訂服務(wù)協議。
我們已經與以下保險公(gōng)司達成直付合作(zuò)
